文／蔡長哲 醫師

案例：A女士，三十歲，在一家公司擔任會計工作，月入四萬元。被父、母帶來門診，主訴近日因農曆新年將到，她上網四處採購，在短期間內刷爆了數張信用卡，在貨品運到家門口時，父、母才知道「代誌大條了」。A女士又濃妝豔抹，已數日未眠，到處亂跑，高談闊論，要找人投資，計畫購買店面來經營精品店，導致她的父、母非常緊張，不知如何是好！

個案解析

A女士，三十歲，在一家公司擔任會計工作，月入四萬元。被父、母帶來門診，主訴近日因農曆新年將到，她上網四處採購，在短期間內刷爆了數張信用卡，在貨品運到家門口時，父、母才知道「代誌大條了」。A女士又濃妝豔抹，已數日未眠，到處亂跑，高談闊論，要找人投資，計畫購買店面來經營精品店，導致她的父、母非常緊張，不知如何是好!

這是A女士第二次發病，兩年前她第一次發病時，也是到處買東西，認為自己能力強，賺錢不是問題；當時，高亢的情緒讓她經常與同事、家人發生衝突，易分心的症狀也讓她無法專注於會計工作，最後，在公司老闆說若A女士再不就醫則將予以解僱的威脅下，A女士才由父母帶來精神科就診。在藥物治療下，A女士的病情逐漸穩定，她也配合地在精神科門診定期回診拿藥服用，持續了一年。到了第二年，A女士因為覺得已經服藥一年，也未再發病，而每天服藥又很麻煩，就開始自己減藥，甚至也會因為工作太忙而未服藥。本次的躁症復發，就是因為A女士已經一個多月未服藥，父母也未察覺她自己停藥，才又發作。

這是一個典型的躁鬱症患者，躁症發作時，因為異常消費行為，使家屬陷入經濟困境的例子。若家屬對躁鬱症有明確的認識，在A女士躁症發作的早期，及時帶A女士尋求精神科醫師的幫助，則或可避免此困境的發生。

• 躁鬱症的成因：

躁鬱症是一種情感(緒)疾病，是腦部控制情緒的功能異常。患者的情緒失調，常伴隨著患者整體活動量的改變。躁鬱症與基因遺傳與腦部的生化功能失調有關，是一種體質性的疾病。此疾病有復發的傾向，通常每次發作與壓力事件或情境相關。早期可能因為生活壓力事件如失戀、聯考失敗而發病，到了後期，若未持續接受治療，或在治療期間任意停藥，即時沒有生活壓力事件的刺激，也會自動發病。而且每次復發後，藥物的療效就會變差。

• 躁鬱症的診斷：

一般人常將躁鬱症與憂鬱症混為一談，精神科醫師在臨床上診斷躁鬱症，病人不一定有憂鬱症狀的發作，但一定要有躁症症狀的發作才能診斷為躁鬱症。

躁症的症狀有：情緒亢奮、愉悅、或易怒；睡慾減少、食量改變、活動量變大、動作變快、性的興趣增加、話量多而快、內容誇大、目的性的計畫多；易分心、好管閒事、不加判斷而做魯莽的事，嚴重時甚至有破壞、攻擊行為和誇大妄想等症狀。

• 躁鬱症的治療：

躁鬱症的治療，主要是靠藥物來治療。每次嚴重的躁期發作約持續三個月，積極治療才能使躁症症狀提早穩定，但病人或家屬，不可因為病人的症狀穩定，即自行減藥或停藥，需與醫師討論，避免復發。

• 預防勝於治療：

不要試圖用意志力去克服躁鬱症的發作，信心與意志力對於病情的穩定雖然很重要，但需要用對地方，也要用在對的時機!

規則服用預防性藥物，並無法保證病情不再發作，預防性藥物治療，主要的目的是延長躁鬱症的緩解期，即使躁鬱症復發，因為有服用預防性藥物，其發作時的嚴重度及症狀持續的時間都會降低與縮短，進而降低躁鬱症復發時，對病人的生活、工作、及人際關係的衝擊。

因此，要再強調一次：

預防勝於治療，早發現，早治療！

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